尊敬的袁玉涛委员：

您提出的关于“进一步推进医养结合工作”的提案收悉。我局高度重视，经研究调查，现答复如下：

1、提案第一条：将发展养老服务业和健康服务业纳入全区经济社会发展整体规划，明确发展思路、总体目标和重点任务，根据全区老年人群医疗服务需求和养老、医疗资源分布状况，统筹做好各类医养融合机构的科学规划和合理布局，实现医疗机构与养老机构建设的有效配置和有机衔接，提高老年人等特殊人群对公共服务资源的利用效率。

薛城区将发展养老服务业和健康服务业纳入全区经济社会发展专项规划，已制定《薛城区国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》（薛政发[2021]13号）、《关于落实健康枣庄建设“十大行动”意见加快推进健康薛城建设的实施方案》[2023]6号等规划纲要文件，明确“十四五”期间发展思路、总体目标和重点任务，统筹做好各类医养结合机构的科学规划和合理布局，实现医疗机构与养老机构建设的有效配置和有机衔接；二是贯彻落实《枣庄市人民政府办公室关于促进老龄事业发展和养老体系建设的实施意见》（枣政办发〔2018〕2号）、《枣庄市人民政府办公室关于印发枣庄市养老服务业转型升级实施方案的通知》（枣政办字〔2016〕75号）和《枣庄市人民政府办公室关于支持社区居家养老服务的若干意见》（枣政办字〔2018〕20号）有关要求，完善社区居家养老服务设施，满足社会养老多样化需求。加快城市社区老年人日间照料中心建设，不断完善居家养老服务网络，为老年人提供方便、优质、价廉、专业的养老服务。贯彻落实《枣庄市养老服务专项资金补助项目实施方案》，对符合条件的城市日间照料中心根据评定结果，每年给予运营奖补；对符合条件的农村幸福院根据评定结果，每年给予奖补。一是深化政企合作空间。按照政府提供场地场所，餐饮公司负责建设运营，在满足社区日间照料中心和助老食堂养老助餐服务功能基础上，全开放实施市场化经营。企业组建150余人团队，坚持营利与公益并举，全托管参与餐饮服务经营。二是优惠保障老人就餐。贯穿民政工作主线，把“小食堂大民生”目标理念落到实处。三是统筹资源共建共享。对分散供养的1400余名特困老年人，结合市场化服务需求，采取服务点合建、助餐人员和服务人员合聘、设施和设备合用的办法，加强共建共享。用市场化杠杆，整合人力、物力和财力等资源，提高老年人等特殊人群对公共服务资源的利用效率。

2、提案第二条：结合区情实际，加大对医养融合机构的政策优惠力度，制定更加全面具体、操作性强的措施。目前基层医疗机构运转经费短缺，资金主要来源是政府补助和自筹，在养老建设和医疗运行过程中面临着资金短缺的情况，影响和制约了医养结合工作的有效开展。在机构管理方面，要进一步建立养老服务机构老年人意外伤害、重大疾病保险制度，构建养老服务行业风险合理分担机制。在医保政策方面，将医养融合机构纳入医保范围，并适当提高报销比例和扩大报销范围。

薛城区政府出台《关于扶持养老服务机构发展的意见》，从资金、政策上对养老服务机构进行大力扶持，今年以来共申请各级资金1000余万元，亲和源康养中心三期建设中，该项目总投资13亿元，建设养老公寓楼18栋，总建筑面积20余万平方米，共设置床位2250余张。成为集老年人供养、康复、娱乐、医疗、休闲于一体的综合性老年医康养服务中心。镇街层面，狠抓养老服务质量提升，提档升级公立敬老院，聘请护工护理失能老人，按月足额落实特困集中供养金和照料护理费，邹坞敬老院新院投资1500万元，与邹坞镇卫生院开展紧密型“两院一体”养设医服务模式。村居层面，幸福院及日间照料中心建设被列为区政府20件惠民实事督办。为解决基层医疗机构在养老建设和医疗运行过程中面临着资金短缺的情况，区卫健局因地制宜发展医养结合服务，2023年实现5家机构两证齐全开展医养结合服务，提供优质养老服务、医疗服务、护理服务和医疗保障结算服务。鼓励医疗服务延伸至社区和家庭开展居家社区医养结合服务。在机构管理方面，薛城区实施银龄安康保险工程，2023年上半年为辖区内8319名老年人办理了银龄安康保险，征收保费41.60万元，累计赔付保险金36.3万元，为薛城区老年人意外伤害构筑了一道养老安全屏障，切实提高了全区老年人及其家庭抵御风险的能力。全面落实城乡老年人优待政策，对全区3.1万名60-69岁老年人实行减半征收基本医疗保险费，2.9万名70岁以上老年人免征医保费用，切实让辖区内老年人享受到全民医保政策。按照“区级引领、两翼推进、三级贯通”工作思路，加快完善基层经办服务体系，建立医保工作站点366个，同时打造“医保+金融”“医保+药店”“医保+学校”的“医保+N”经办模式，横向拓展医保服务半径，构建了“15分钟医保服务圈”，群众在家门口即可享受高效优质的医保服务。采取“区级经办人员走下去 + 镇街窗口人员派上来”的方式，不断培养提升经办人员专业素养。层层选拔、精准培养了384名“医保明白人”，全覆盖服务全区每个村居网格单元；坚持“一线走流程”“督导暗访常态化”，全面跟踪服务质效，基层服务窗口的业务办理正确率提高至94.4%。着力改变“医院不能养、养老院不能医、家庭无力护”的困境，将推广职工长护险作为重点工作来抓，理顺申报流程，新增加2家长护险定点机构，提高长护险服务群众能力。在医保政策方面，将肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊花费较大的疾病纳入了门诊慢性病范围，新增居民门诊慢性病病种20种，惠及参保居民1.9万人；新增职工门诊慢性病病种14种，惠及参保职工7802人。稳步提高单病种的报销额度和比例，报销最高额度可达8万元，最高报销比例可达90%，切实减轻慢性肾功能不全、结核、肝硬化等患者的就医负担。

3、提案第三条：按照规模适度、布局合理、标准适宜的原则，依据我区人口老龄化发展趋势，做好养老机构和医疗机构建设的规划衔接。积极探索不同类型的医养融合模式，形成功能互补、有序发展的医疗养老服务格局，努力实现医疗与养老的无缝对接。建立政府牵头、部门参与的医养结合联席会议制度，加强民政、卫健、医保等部门协作，及时协调解决全区医养结合工作中的困难和问题。

区卫健局因地制宜发展医养结合机构，2023年实现5家机构两证齐全开展医养结合服务，在保证医疗机构正常医疗服务，满足公立养老机构政府兜底的特困老人入住服务情况下，区直二级医疗机构和各镇（街）中心卫生院、卫生服务中心从四类模式中选择适宜的紧密型“两院一体”模式。1、养设医模式。区直二级医疗机构在区直公办养老机构医疗机构内、基层医疗机构在各镇街公办养老机构内建立分支机构（设立医疗服务点或医务室或护理站，长期派驻医护人员等方式）为入住老年人提供医疗保障。2、医养毗邻模式。医疗机构与养老院毗邻建设，内部相通，养老区老人生病，医疗机构医务人员可以通过内部绿色通道迅速到达老人房间提供医疗服务。3、医康养一体化模式。大型养老机构内部建综合医院，医院为老人提供医疗保障，同时依托医院康复设备,建立康复中心和养生体验大厅，为养老入住老人及周边社区居民开展康复和养生服务，在医养结合的基础上实现康养结合，提供医康养一体化服务。4、医办养模式。养老院建在医疗机构院内或医疗机构单划出区域进行养老服务。2023年取得的成效：区人民医院、周营镇卫生院、陶庄镇卫生院、邹坞镇卫生院紧密型“两院一体”工作实施，形成功能互补、有序发展的“两院一体”服务格局提供优质养老服务、医疗服务、护理服务、医疗保障结算服务。薛城区到2025年实现乡镇卫生院（社区卫生服务中心）与养老机构开展紧密型"两院一体"医养服务全覆盖。医养结合产业涉及部门多，涉及民政、发改、财政、规划、国土资源、住建、卫生、人社、教育、商务、工商、国税、地税、物价、老龄办、保险、通讯等部门和行业，区民政局与卫健部门沟通协调，建立面向基层养老服务机构的医疗专家巡诊制度，提高护理型养老床位数量，为老年人提供保健和诊疗服务，开展老年人健康查体、慢性病管理、急诊救治咨询、心理慰藉、远程看护和基于健康档案的健康管理等服务。薛城区需要建立政府牵头、部门参与的医养结合联席会议制度，加强民政、卫健、医保等部门协作解决全区医养结合工作中的困难和问题。

4、提案第三条：鼓励公共医疗机构延伸服务或部分转型，积极推广乡镇卫生院、养老院“两院一体”医养结合服务模式；探索乡镇卫生院通过变更登记事项或经营范围开展养老服务，开设老年科，增加老年病床数量，开展老年康复业务，做好老年慢性病防治和康复护理，对医保定点基层医疗机构举办医养结合的，考虑到老年人基础病多、住院周期长等因素，统筹费用进行动态调整，以保证其可持续性发展；深化敬老院与医疗机构签约合作，开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、急诊急救等服务，加强对老年人常见的心脑血管疾病、高血压、糖尿病等慢性非传染病的健康管理。

关于“两院一体”医养结合服务、基层医疗机构举办医养结合的答复同上述第3条，不再重复。

薛城区现有养老机构31家，养老床位2961张，医养结合机构5家，护理型床位1185张，家庭医生签约服务率75.67%，65岁以上老人健康管理率为73.22%，医疗机构与养老机构签约合作率100%，全部实现预约就诊绿色通道，全区共有5家医疗机构开展医养结合服务，其中3家开展安宁疗护，2家设置了老年病科，2022年度全区11家医疗机构获评枣庄市老年友善医疗机构，为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、急诊急救等服务，对老年人常见的心脑血管疾病、高血压、糖尿病等慢性非传染病的实现健康管理。

联 系 人：吴玮 李士国           联系电话： 4463699

薛城区卫生健康局

2023年6月1 日