孙启迪委员、杨永明委员：

您提出的关于“推进医养康养结合发展”、“关于整合医院医疗资源推进医养一体化的建议”的提案收悉。我局高度重视，经研究调查，现答复如下：

1、提案第一条：医院+养老同时进行。进一步加强医疗卫生与养老服务衔接，医疗卫生机构的医疗护理人员均是国家正规院校护理专业毕业，能够提供规范的医疗护理服务。老年人常见的心脑血管疾病、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病能得到规范管理，能有效保障老年人的基本生活和医疗需求，让老年人过得舒心。位于永兴路的一处医院和泰山路的矿务局门诊部医院，附近居住人员多以矿务局人员为主，这两处医院主要是服务于这类群体，目前入院人员多以矿务局退休的老年人为主。鉴于此，建议整合这两处医院医疗资源，建设集医疗、养老、康复于一体的综合医养院，设立医疗床位、养老床位、日间照料中心、老年康复中心，为慢性病、老年病以及疾病治疗后恢复期、慢性期康复患者提供医疗康复等一站式服务，将照料、医疗和康复服务融为一体，减少老年人在不同医疗机构间往返就医的困扰，实现医院医疗、社区照料和日间照料的结合。

山东国欣颐养集团枣庄中心医院主院区在薛城区永兴路221号，设在泰山中路109号的是其门诊部，该院属于市直三级医院，不属于薛城区卫生健康局职责管辖范围。区卫生健康局因地制宜发展医养结合机构，目前实现7家机构两证齐全开展医养结合服务，在保证医疗机构正常医疗服务，满足公立养老机构政府兜底的特困老人入住服务情况下，按照省市卫健委工作部署要求，各镇（街）中心卫生院、卫生服务中心从四类模式中选择适宜的紧密型“两院一体”模式。1、养设医模式。2、医养毗邻模式。3、嵌入式医康养一体化模式。4、医办养模式。2024年以来区人民医院、周营镇中心卫生院、陶庄镇中心卫生院、邹坞镇中心卫生院、兴城社区卫生服务中心紧密型“两院一体”工作实施；通晟医院和海薛焦医院医办养形成功能互补、有序发展的供优质养老服务、医疗服务、护理服务、医疗保障结算服务。医养结合产业涉及部门多，涉及民政、发改、财政、规划、国土资源、住建、卫生、人社、教育、商务、工商、国税、地税、物价、老龄办、保险、通讯等部门和行业，区民政局需要与卫健部门沟通协调，建立面向基层养老服务机构的医疗专家巡诊制度，提高护理型养老床位数量，为老年人提供保健和诊疗服务，开展老年人健康查体、慢性病管理、急诊救治咨询、心理慰藉、远程看护和基于健康档案的健康管理等服务。薛城区需要建立政府牵头、部门参与的医养结合联席会议制度，加强民政、卫健、医保等部门协作解决全区医养结合工作中的困难和问题。

2、提案第二条：社区与医院联营。以社区和居家养老医疗卫生服务为重点，实施社区与医院医养结合，加强基层社区养老能力建设。完善社区医养结合服务设施，加强人才培养、技能培训，提高救治能力。设置康复、护理、安宁疗护病床和养老床位，因地制宜开展家庭病床服务。充分利用现有健康、养老等信息平台，推动老年人的健康养老信息共享，深度开发和合理利用社区基层医疗卫生机构为辖区老年人定期追踪随访，实现治疗、追踪、随访、康复的一条龙服务，提高其生活质量和幸福感。薛城区卫健局鼓励医疗服务延伸至社区和家庭开展居家社区医养结合服务，区二级以上综合医院开设老年医学科（老年病专业）比例达到100%。目前薛城区医养结合机构7家，设置康复、护理、安宁疗护服务和养老床位，床位总数946张，医疗床位总数293，养老床位722张，家庭病床总数3张，2024年以来65岁以上老年人家庭医生签约70058人，签约率为70.55%，为60344名老年人提供中医药健康管理服务，为65岁及以上老年人医养结合服务58691人，为60岁及以上部分失能、失智老年人提供健康评估与健康服务7434人，基本满足了老年人不同层次的医养结合服务需求。推进“智慧医院”示范建设，完善“互联网+医疗健康”普惠便民服务平台。组织实施免疫规划，在全市率先实现智慧化预防接种门诊全覆盖。深化全国智能化慢病试点工作，创建全省慢性病试点综合示范区;推广“三高共管、六病同防”医防融合慢病管理模式，实施H型高血压防控惠民工程；以基本公共卫生服务项目为载体，组建了191个家庭医生签约服务团队和1个区级专家指导团队，签约272304人，进一步提升了家庭医生服务能力，促进基本公共卫生服务惠及万家，全区累计完成48万余份居民健康档案复核升级工作，对46601名高血压患者、18972人名糖尿病患者、51511余名65岁以上老年人提供了持续有效的健康管理服务，开展12类基本公共卫生服务项目，完成项目的服务数量和质量指标。

3、提案第三条：整合“医养结合”养老服务现有资源。整合乡镇基层卫生服务中心、养老服务中心，村级养老日间托管中心资源，充分发挥居家养老、社区养老服务在医养结合养老体系中的基础性作用。每个基层卫生服务中心开设老年科，基层医疗机构核定床位一半转化为老年康复床位，增设医疗服务流动车，能为居家失能、半失能老人提供上门优质医疗服务。全区各养老机构与市、区医院、邻近的基层卫生机构建立合作机制，签订医养结合协议，开通就医服务绿色通道，为入住老人提供免费健康体检，建立慢病档案，开展健康教育宣传、中医干预慢性病等老年人特色服务，实行双向转诊服务。护理型养老机构内设医务室，开通门诊医保和住院医保，解决市、区人民医院的床位紧张和老年人支付水平低问题。

关于整合资源的答复同上述第1条，不再赘述。关于开设老年科的问题，根据国家卫健委办公厅印发《老年医学科建设与管理指南（试行）》国卫办医函[2019]855号文件，要求有条件的二级及以上综合性医院开设老年医学科。枣庄市卫生健康委员会关于印发枣庄市“十四五”医疗卫生服务体系规划（2023—2025）的通知（枣卫字[2023]11号文件要求二级以上综合性医院设立老年医学科，对基层医疗机构无设置要求。目前薛城区二级及以上医疗机构2家设置了老年病科，设置比例达到100%，医疗机构与养老机构签约合作率100%，全部实现预约就诊绿色通道，全区共有7家医疗机构开展医养结合服务、安宁疗护服务，截止2024年全区14家医疗机构获评枣庄市老年友善医疗机构，为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、急诊急救、免费健康体检，建立慢病档案，开展健康教育宣传、中医干预慢性病等老年人特色服务，实行双向转诊服务。对老年人常见的心脑血管疾病、高血压、糖尿病等慢性非传染病实现健康管理。

4、提案第四条：建立以“医联体”为专业技术支撑的“个性化”健康服务体系。各社区卫生服务中心分别与市、区医院建立“医联体”，把综合医疗专家和中医康复专家纳入家庭医生服务团队，开展“个性化”签约服务，为老年人提供医疗咨询、健康体检、建立健康档案、常见病多发病诊疗、慢病管理等服务，对老年人定期巡诊、康复及护理服务，打造以家庭医生或乡村医生为基础的居家养老模式。

医联体全称为医疗联合体，通过三级医院与二级医院之间的合作，形成一个医疗互助与共享的系统。医共体全称为医疗服务共同体，是指以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理。各社区卫生服务中心不是“医联体”适格主体单位。

根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展指导意见》（国办发（2017）32号）的文件求，结合薛城区实际，2020年11月区人民医院与山东大学齐鲁医院（青岛）签约成立医联体，山东大学齐鲁医院（青岛）的选派优秀专家定期来院指导，在专科协作、技术引进、人才培养、进修深造、科研教学、专家坐诊、查房、手术、分级诊疗等合作和交流；区人民医院派员到山东大学齐鲁医院（青岛）定期轮训提升管理水平。2021年4月山东省肿瘤医院规范化诊疗基地落户薛城区人民医院，进一步提升薛城区肿瘤疾病防控治疗水平。2023年7月山东大学第二医院与薛城区人民医院医联体签约揭牌，并建立骨科及耳鼻喉科专科联盟。区人民医院先后与齐山东大学齐鲁医院远程心电监护中心、解放军总医院远程医学中心、山东省立医院远程医学中心签订合作协议，建立了长期合作关系，提供远程影像会诊、远程心电监护及面对面专家会诊，使广大群众花普通费用，在家门口就能享受到省部级专家的诊疗服务。枣庄市立医院牵头成立医联体，医联体在市卫健委领导下按照业务协作、人才培养、资源共享、共同发展为目标，薛城区中医院为枣庄市立医院牵头成立的医联体成员单位，2019年加入山东省立医院远程医疗协作网，2021年10月加入枣庄市立医院牵头的枣庄市肺栓塞及深静脉血栓防治联盟，2022年9月区中医院加入山东省中医院（皮肤科）牵头成立的山东中医皮肤专科联盟，2022年1月薛城区成立区医共体理事会，牵头单位为薛城区人民医院，成员单位有陶庄镇中心卫生院、周营镇中心卫生院、张范镇中心卫生院、沙沟镇中心卫生院、邹坞镇中心卫生院、常庄镇中心卫生院、兴仁社区卫生服务中心、兴城社区卫生服务中心、临城社区卫生服务中心、安欣医院、海化薛焦医院。薛城区出台了《薛城区医疗共同体建设实施方案》，明确各级医院功能定位，成立了以区直医院为龙头、镇街医疗机构为枢纽、民营医院为补充、村（社区）卫生服务站室为网底的区域医共体。签订双向转诊协议，制定转诊流程，公布24小时转诊服务电话，规范上转患者转诊流程，薛城区人民医院与各医共体单位建成了远程会诊系统，各医共体单位可以通过视频进行远程会诊。医共体建立了心电微信群，人民医院心电专家通过微信群对医共体成员单位的疑难心电图进行诊断，自成立以来已经会诊120例。2022年薛城区人民医院与山东百灵互联网医疗健康有限公司签订协议，建立互联网+患者上下转诊系统，各医共体单位通过平台进行双向转诊。