目录

1．医疗保险费征缴 …………………………………………1

2．价格违法导致医保基金损失查处………………………. 1

3．药品医用耗材集中采购管理……………………………..2

4. 医疗服务违法导致医保基金损失查处 ………………….2

5. 医疗机构医保总额控制合理超支分担落实……………...2

6. 依法打击欺诈骗取医疗保障基金………………………...2

1．医疗保险费征缴

区医疗保障局：负责参保单位的参保登记业务办理，并及时将单位参保、变更、注销信息传递给税务部门。负责医保参保扩面工作。负责受理参保单位职工增员、减员信息，制定缴费计划，按月申报，并将申报信息传递给税务部门。对于因特殊政策、特殊人群产生的补缴业务，由医保部门受理并发起，医保部门核定补缴费额后由税务部门负责按额征缴。负责核定参保单位、参保人员参保未按时足额缴费产生的滞纳金。医保部门根据税务部门反馈的征收信息，确认参保单位、参保人员的欠费信息，并传递给税务部门。

2．价格违法导致医保基金损失查处

区医疗保障局：对违反《价格违法行为行政处罚规定》第九条、第十条规定，多收取医保基金的定点医疗机构，责令退回多收取的医保基金，并将价格违法行为移交市场监管部门调查处理。

3．药品医用耗材集中采购管理

区医疗保障局：负责组织并指导全区定点医疗机构落实药品（除麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、疫苗、计划生育药品及中药饮片等特殊药品外）和医用耗材采购、配送、结算管理政策并监督实施。

4．医疗服务违法导致医保基金损失查处

区医疗保障局：对于定点医疗机构“超标准配置床位、超出登记的诊疗科目开展诊疗活动”“未经许可擅自配置使用大型医用设备”“过度检查、过度治疗”等违法违规行为产生的医保费用，医保经办机构不予支付，或予以追回，并将发现的违法违规行为移交卫生健康部门依法调查处理。

5．医疗机构医保总额控制合理超支分担落实

区医疗保障局：负责完善总额控制办法，提高总额控制指标的科学性、合理性。完善与总额控制相适应的考核评价体系、动态调整机制和“结余留用、合理超支分担”政策，确定医疗机构留用和超支分担资金数额。

6．依法打击欺诈骗取医疗保障基金

区医疗保障局：负责依法查处以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出（待遇）的违法行为，涉嫌构成犯罪的，移送公安机关处理。