张崇海委员：

您提出的“关于为医疗保障制度保驾护航的建议”提案收悉。现答复如下：

自2018年以来，国务院机构改革将原本由国家卫计委、人社部、民政部和发改委等政府部门管理的新农合、城镇职工医保、城镇居民医保、生育保险、医疗救助和医药价格监管等职将交给新成立的国家医疗保障局，并明确国家医疗保障局为国务院直属机构。本次的改革方案是通过整合多个部门的资源，由一家机构来管理。显而易见，可避免人力、财力和物力的重复投入，能大幅度降低管理成本，减轻政府、企业和个人的医保投资负担。自医保局成立以来，通过运行结果看，改革成果明显。前期各级医保管理涉及多个政府部门职能，出台一项医保政策，需要多个部门一起协商配合。由于部门利益众多，很难统一认识，许多问题议而不决。比如，“三保（城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三种保险）合一”早已是民意所归，大势所趋，可由于部门协调等相关问题，一直无法实现全国范围内“合一”。现在的改革方案将多个部门的医保管理职能划归国家医疗保障局，只要国家医疗保障局内部能统一意见，并能得到国务院领导支持，新的医保政策出台便顺利得多。此外，这一改革还能增强国家医保政策的执行力。新的改革方案把医保管理的权力和责任都交给国家医疗保障局，权力和责任高度统一，国家医保政策的执行力显著增强，已初步实现管办分离，购买服务与提供服务相互制约、政府监管与市场竞争相互协调的格局。

在具体工作中，贯彻落实中共中央、 国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》精神，深入推进全区按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作（以下简称DRG付费），根据市医保局统一部署，按照《枣庄市医保局DRG付费改革三年行动方案》文件精神及相关要求，薛城区医保局在先期区人民医院实际付费的基础上，将全区另外11家定点医疗机构（含民营1家）纳入DRG支付方式改革。自DRG改革试点以来，医疗机构次均费用平均下降11.7%，真正实现医疗机构控费降费、参保患者减轻就医负担的“双赢”局面。

目前我区医疗保险支付方式改革为：以DRG按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式为主，总额预付方式为辅的医保支付方式，下步，将根据国家、省、市相关要求，根据医疗机构性质、科室、病种等特点，逐步完善支付方式改革，转变为以DRG按疾病诊断相关分组（DRG）付费为主，按病种、床日、总额等多元付费方式共存的支付方式。医保支付方式与医疗服务价格改革正在协同推进。在全面开展并不断完善药品和医用耗材集中带量采购工作的基础上，逐步制定科学合理的药品和医用耗材医保支付标准；在加强医保基金监管、不断规范医疗服务行为的同时，将医疗机构考评情况与医保基金支付相挂钩；结合不断变化的实际情况，持续优化并不断完善医保支付方式，充分发挥医保基金的战略性购买作用，让医务人员的技术劳务价值得到充分体现，不断促进医疗机构体现公益性。

职工医疗保险基金的来源主要有以下4个方面，第一是个人缴纳的医疗保险费，第二是单位缴纳的医疗保险费，第三是国家财政投入的医疗保险费，第四是医疗保险基金的投资收益和利息收入。从医疗保险资金的来源来看，医保基金大部分是单位缴纳和国家投入的，个人较大的只占很少一部分，基本医疗保险基金应当以收定支，收支平衡。主要是由用人单位缴纳的基本医疗保险费职工个人缴纳的基本医疗保险费的利息基本医疗保险费的滞纳金依法纳入基本医疗保险基金的其他资金等五部分构成。城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制。制度建设完善过程中，国家综合考虑经济社会发展、医疗费用增长、医保待遇水平和个人承受能力，确定了定额筹资、年度增长的筹资办法。从实践情况看，当前筹资方式和办法起到了吸引职工和居民参保、稳步扩大覆盖面的积极作用，为增强居民参保意识、巩固完善基本医保、提高保障水平提供了有力支持。但随着人口老龄化程度加深、医药技术快速进步、医疗费用持续增长，医保基金收支平衡将面临更大的压力，在今后完善筹资机制过程中，我们会积极向国家、省、市局沟通协调，认真研究您关于“拓宽医疗保障基金筹措新路子，医疗保障基金统一运作，征收遗产税，变现国有资产，发行医疗保障国债，发行医疗福利彩票。完善财政分权和转移支付制度，完善政绩考核机制，引入社会资本进入医疗保障领域”合理化建议。

你的建议合理中肯，对我们的工作很有参考意义。下一步，我们将按照中央关于深化医疗保障制度改革有关部署，巩固完善全民医保，持续促进多层次医疗保障制度体系发展，健全稳健可持续的筹资运行机制，完善公平适度的待遇保障机制，运行管用高效的医保支付机制，确保全区参保群众合法权益和制度长期稳定运行。

感谢您对薛城区医疗保障事业的关心和支持。