2025年薛城区将按照强基层、优服务、提效能工作思路，牢固树立“领先争先”意识，坚持“开门办医保”工作方法，聚焦基层站点服务更标准、聚焦基金运行更规范、聚焦医保管理更高效，以奋发进取的精神状态和勇立潮头的攻坚韧劲，推动全区医保工作持续走在前，为全市医保改革落地提供更多薛城实践。

一、聚焦群众需求，实施医保服务“增值提优”行动

一是着力提升卫生室医保服务水平。加大与卫健部门沟通协作，依托省市村卫生室三年提升行动，织密群众“家门口就医能报销”覆盖网。推进符合条件的卫生室纳入医保定点，按照分批分片示范带动的原则，首批打造标准化、规范化卫生室医保工作点40个，分批带动卫生室医保服务能力的全面提升。二是开展“高效办成一件事”质效评估。进一步完善区、镇、村三级经办体系，将“医保明白人”培训范围延伸至网格员、企业代办员、大中专院校志愿者，深入实施“医保明白人”培育工程，持续抓好岗位练兵活动，不断提升经办人员业务水平。深入实施“千屏万码”工程，及时掌握群众的个性化医保服务需求，多渠道开辟医保宣传服务，为群众提供政策的精准化解读，提升医保政策的知晓率。健全完善窗口负面事项清单管理机制，推进“参保—就医—购药—结算”一站式医保链式服务免申即享，推动站点服务从“有”到“优”稳步提升。

二、紧抓收支关口，实施医保基金“安全提质”行动

一方面，持续深化参保扩面。一是夯实参保工作基础，加快完善“一人一档”参保数据库。完善“医保+”多部门数据共享联动机制，强化数据比对，做好参保数据治理，有效利用村居网格信息，发动各镇街“保存量、提增量”，开展“精准找人参保行动”进社区、进乡村、进医院、进学校、进企业，全面做好精准征收。二是创新宣传方式，多渠道提升宣传实效。以持续开展医保“两进”活动为抓手，以两定机构和医保工作站点为依托，拓宽宣传场景，丰富宣传渠道，做好精准参保宣传动员工作，实现最大化应保尽保。另一方面，强化基金常态化监管。一是完善“信用+医保”体系建设。对定点医药机构实施差异化信用监管，建立失信定点医药机构及医保医师（药、护师）信息库，加大医保信用结果运用，提升监管工作效率。二是立体式监管全覆盖。提升依法行政监管和规范稽核能力，完善基金运行监管分析制度，对存在药品费用异常、次均费用增长过快、整改落实不到位等机构及时提醒、约谈、督促整改。聚焦经办岗位内控管理和违规违法使用基金行为加大查处力度，畅通举报渠道。综合运用重点巡查、日常核查、集中联查、机构协查、社会监督等方式，引导各定点机构提升自我管理能力，实现监管100%全覆盖，充分发挥好基金监管联席会议制度作用，提升“以案促学”“以案促改”实效。

三、聚焦协同发展，实施医保改革“深化提升”行动

进一步健全完善医疗、医保、医药统一高效的联动机制，提升基层医保治理能力和水平。一是强化定点机构管理。严格协议条款应用，完善动态监督机制，做到“优的进、差的出”。持续推进定点机构信息化基础建设，提高医保数据应用和分析管理能力。二是着力推进协同治理。严格落实市级统筹政策，充分释放DRG2.0、PDPM支付方式和集采等改革成效，通过组织定期培训、分析商讨会等形式，加强医保对账工作质量，加强“医保+医疗”改革质效指标精准分析，助推定点医疗机构提升自我管理成效，进一步丰富基层药品供给，支持中医药发展，实现协同发展、整体提升。