1

对纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用及医保经办业务开展监督检查

定点医疗机构医保基金使用和服务协议行为监管

现场检查、书面检查、数据分析等

定点民营医院

抽查比例为5%，抽查1次

根据实际监管需要全年不定期抽检

是

是否存在违反诊疗规范、价格收费政策和医保支付范围等规定造成医疗保障基金损失的行为。是否存在未建立医保基金使用内部管理制度，配备医保专门机构或者人员。未按照规定保管资料、传送数据、报告信息、公开费用。未经同意提供医保基金支付范围以外医药服务。拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况等行为。是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的行为。

2

对定点零售药店执行医疗保障规定的监督检查

定点零售药店医保基金使用和服务协议行为监管

现场检查、书面检查、数据分析等

定点药店

抽查比例为1%，抽查1次

根据实际监管需要全年不定期抽检

是

对定点零售药店的医保基金使用等情况开展监督检查。