1.基本医保：若连续缴纳居民医保，基本医保报销比例可逐年增加1%，最高可增加5%。2024年1月1日起市内就医定点中医医疗机构住院起付线较同级综合医疗机构降低 20%。

2.大病保险：覆盖全部参保人群，对基本医疗保险报销后的合规费用，再次报销。

四、异地就医待遇

1.“临时外出就医人员”办理手续：省内无需办理备案手续；省外通过国家医保服务平台APP、枣庄医保小程序、医保经办窗口等途径办理备案。

2.“异地长期居住人员”办理手续：通过国家医保服务平台APP、枣庄医保小程序、医保经办窗口等途径提交材料（就医地居住证、户口簿首页和本人常住人口登记卡、参保地工作单位派出凭证、异地工作劳动合同之一）即可办理备案。原则上办理“异地长期居住人员”备案6个月后方可变更长期异地就医地。

3.报销政策：异地就医三个目录执行就医地，“临时外出就医人员”住院医疗费用首先自付20%，再按照枣庄市内同级医院的起付线、报销比例、年度内限额政策执行。“异地长期居住人员”报销起付线、报销比例、年度内限额与枣庄市内同级医院住院相同。

五、两病政策

享受人群：参加我区居民基本医疗保险，在基层医疗卫生机构规范化管理，且未达到居民医保门诊慢特病鉴定标准的两病患者。

报销政策：不设起付线，报销比例为75%。年度内最高累计报销限额，单独高血压或糖尿病为300元，合并高血压糖尿病患者为600元，糖尿病使用胰岛素治疗患者为600元。

六、门诊慢特病

1.适用人群：经住院治疗后仍需要长期服药维持治疗，且符合枣庄市门诊慢性病病种准入条件的患者。

2.办理地点：辖区内二级及以下公立定点医疗机构。

3.办理时限：随时受理、及时审核、主动告知、审核通过的患者次日即可享受报销待遇。

七、生育医疗费用

参加居民基本医疗保险正常享受待遇的人员，住院分娩生育医疗费用实行限额补助，生育一孩的，双方参保顺产、剖宫产补助限额分别为800元、1500元，生育二孩、三孩不再区分顺产、剖宫产，双方参保补助限额分别为1500元、3000元。一胎生育多孩的，按相应孩数享受医保基金定额补助。单方参保的，补助标准减半。实际发生费用低于限额的据实结算，超过限额的按限额结算。

八、门诊意外伤害

参保人员因意外伤害发生的无责任人的门诊、急诊医疗费用，经医疗保险经办机构调查核实后，符合统筹基金支付范围的医疗费用在起付标准（300元）以上部分据实支付，最高支付600元。

九、医疗救助

享受人群：1.民政部门认定的低收入人口，包括低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员以及刚性支出困难家庭大病患者。

2.乡村振兴部门认定的：①防止返贫监测帮扶对象，包括脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户；②返贫致贫人口。

报销政策：对医疗救助对象经基本医疗、大病保险报销后的个人自付合规费用（门诊慢特病、住院费用）进行医疗救助。

十、各医保办咨询热线

陶庄：4829077 兴仁：8699926 邹坞：4518057

新城：4019033  临城：4406266  兴城：8674216

周营：4711556  沙沟：4913013 张范：4617887

常庄：4426176

十一、医保局热线

咨询电话： 4481310  7602885

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