（一）聚焦参保扩面精准发力，筑牢医保保障根基。

一是聚焦重点群体，精准摸排灵活就业人员、新业态从业人员、在校学生、困难群众、70岁以上老人等参保关键群体，建立“一人一档”台账，坚持分类施策、靶向发力，全力推动医保参保实现应保尽保、应参尽参。二是优化参保缴费服务，全面推行线上线下多渠道参保缴费模式，线上依托政务服务平台、微信小程序等便捷渠道，简化参保登记、保费缴纳等业务流程，实现“足不出户办医保”；线下联动银行网点开设便民服务通道，聚焦老年人等特殊群体缴费不便的痛点，提供现金收取、缴费操作指导等“一对一”贴心帮扶服务，切实打通服务群众“最后一公里”。三是强化参保政策宣传，聚焦参保缴费标准、医保待遇享受、报销流程等核心内容，创新宣传方式、拓宽宣传渠道，精准传递政策红利，破除群众参保顾虑，引导群众主动参保、持续参保，不断提升群众参保积极性和政策知晓度。

（二）聚焦经办服务提质增效，破解服务承载压力。

一是全面落实医保经办政务服务事项清单，推动医保服务标准化、规范化建设，持续完善基层医保经办服务网络，延伸服务触角，将医保服务下沉至乡镇（街道）、村（社区），方便群众就近办事。二是深化“互联网+医保服务”，持续优化医保码申领使用、移动支付等便捷就医服务流程，提升服务体验；稳步扩大异地就医直接结算范围，优化异地购药直接结算服务，解决群众“看病跑远路、报销来回跑”的痛点问题，让医保服务更有温度。三是创新医保政策宣传形式，通过群众喜闻乐见方式，精准传递政策要点，切实提升群众政策知晓率与服务满意度，构建高效便捷、暖心利民的医保经办服务体系。

（三）聚焦医保改革深化推进，提升服务管理效能。

一是深化“两院一体”医养融合，积极推动符合条件的“两院一体”机构纳入长期护理保险定点范围，保障老年人在定点机构就医可直接享受医保报销待遇，积极探索建立适配医养结合服务特点的医保支付机制，对“两院一体”机构医疗服务项目严格按现行医保政策支付，对中医康复等符合条件的项目推行中医优势病种付费模式，在保障服务质量的基础上提升医保基金使用效益。二是深化医保支付方式改革，紧跟上级DRG/PDPM支付制度改革步伐，全面落实统一的支付标准和流程规范，建立科学合理的医保支付激励约束机制，引导医疗机构主动优化服务流程、规范诊疗行为、控制不合理费用，实现医保支付与医疗服务质量、效率的良性互动，切实保障参保群众获得高质量的医疗服务。三是规范诊疗项目管理体系，细化统筹地区诊疗服务项目立项指南落地举措，常态化开展政策解读与业务辅导，切实提升医保工作质效，有效降低医疗机构违规风险。

（四）聚焦基金监管协同发力，守牢医保安全底线。

一是强化基金常态化监管。推动医保基金突出问题专项整治常态化长效化，聚焦医保支付异常、欺诈骗保投诉举报、自查自纠不到位等突出问题，推动专项检查与飞行检查协同联动。完善医保支付资格管理制度，严格执行行政执法监督。突出源头治理，督促各定点医药机构压实自查自纠责任，主动防范违法违规风险，助力医药行业规范健康发展。二是深化智能监管应用。依托医保智能监管系统，强化对医保费用异常增长、诊疗行为不规范、大数据筛查违规数据等情形的动态监测与预警，及时核查潜在违法违规线索，切实守牢医保基金安全底线。三是凝聚跨部门监管合力。深化联席会议制度效能，畅通部门间信息共享与数据互通渠道，健全医保与公安、卫健等部门协同治理机制，细化案件移送标准与协作流程，形成线索共查、案件共办、结果共享的监管闭环，强化行纪刑衔接，增强跨部门综合监管效能。