薛城区医疗保障局是2019年1月新组建的政府工作部门，根据区委办公室 区政府办公室关于印发《薛城区医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》的通知，主要职责包括“依法查处医疗保障领域违法违规行为”。为严格规范医疗保障领域行政执法行为，保障我局依法正确行使行政处罚自由裁量权，保护公民、法人和其他组织的合法权益，根据《关于梳理和公布行政执法裁量基准的通知》（薛法办发[2020]6号）要求，我局对行政处罚裁量基准进行了认真梳理，对“不予处罚清单”和“减轻处罚清单”事项进行了仔细比对，结合使用的10部法律法规，我局制定了《薛城区医保局行政处罚裁量基准》，通过区司法局规范性文件法制审查并获得审查编号，已予公开发布，将于2021年1月1日正式实施。

　　一、查处医疗保障领域违法违规行为的法律依据

　　《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《社会救助暂行办法》、《社会保险费征缴暂行条例》、实施《中华人民共和国社会保险法》若干规定、《社会保险欺诈案件管理办法》等法律、国务院规章、地方性法规、地方政府规章中与医疗保险、生育保险、医疗救助相关的条文内容。

　　二、医疗保障领域违法行为行政处罚的处罚依据

　　根据《薛城区医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》所定职责，对照上述法律法规相关条款，我局行政处罚案件的定性分为四种违法情形：1、机构单位欺诈骗取医保基金支出；2、个人骗取医保待遇；3、用人单位不按规定办理医保登记；4、骗取医疗救助待遇。

　　上述1-3违法行为依据《中华人民共和国社会保险法》相应罚则进行处罚，第4类违法行为依据《社会救助暂行办法》相应罚则进行处罚。

　　三、医疗保障领域违法行为行政处罚的等次划分

　　根据《中华人民共和国社会保险法》对不同违法情形的处罚依据，为进一步规范和缩小行政处罚决定中的自由裁量幅度，也为了便于行政处罚的实际操作，将违法行为行政处罚等次做如下分类：

　　对应法律条文应处以“二倍以上五倍以下的罚款”的违法行为，分为轻微、一般、较严重、严重、特别严重五个档次，分别对应从轻、减轻或免予处罚、处罚金额二倍、三倍、四倍、五倍的罚款；“有欺诈行为但未造成社会保险基金损失”的特殊情形，纳入从轻处罚档次；

　　对应法律条文应处以“一倍以上三倍以下的罚款”的违法行为，分为一般、较严重、严重、特别严重四个档次，分别对应处罚金额1-5倍的罚款。

   解读人：薛城区医保局局长宋洪燕

   联系方式：0632-4441310